작년에 큰 병원 일이 있으셨다면, 영수증에 ‘비급여’로 찍힌 금액이 꽤 되실 겁니다. 그 돈은 건강보험이 안 되니 어쩔 수 없다고 넘기셨을 텐데요. 전부 그렇지는 않습니다. 원래 건강보험이 적용됐어야 할 항목이 비급여로 청구된 경우가 있고, 그걸 대신 확인해주는 제도가 따로 있습니다.
이 글 한눈에 보기
- 낸 비급여가 건강보험 대상이었는지 심사평가원이 확인해줍니다
- 병원에 직접 따질 필요가 없습니다 — 자료 요구는 심사평가원이 합니다
- 영수증만 있으면 되고, 5년 지난 진료비는 어렵습니다
영수증에 비급여가 너무 많이 나왔다면
비급여는 건강보험이 적용되지 않아 환자가 전액 내는 진료비를 말합니다. 값도 병원이 정합니다.
문제는 어떤 항목이 비급여인지를 환자가 판단할 방법이 없다는 데 있습니다. 영수증에 ‘비급여’라고 찍혀 있으면 그런가 보다 하게 됩니다.
그런데 건강보험이 적용됐어야 할 항목이 비급여로 청구되는 일이 실제로 있습니다. 그래서 진료비 확인 서비스라는 제도가 있습니다. 건강보험심사평가원이 하는 일이고, 성격은 권리구제 제도입니다. 잘못 낸 돈이 있으면 돌려받게 해주는 절차라는 뜻입니다.
건강보험 가입자와 피부양자면 누구나 요청할 수 있습니다. 돈은 들지 않습니다.
병원에 따지는 게 아닙니다
이 제도를 알고도 망설이는 이유가 대개 여기 있습니다. 계속 다녀야 하는 병원인데 괜히 얼굴 붉히게 되는 것 아닌가 하는 걱정입니다.
그럴 일이 없습니다. 요청은 심사평가원에 하고, 병원에 자료를 요구하는 것도 심사평가원입니다.
절차는 이렇게 갑니다.
- 영수증을 첨부해 확인을 요청합니다
- 심사평가원이 해당 병원에 자료를 요청합니다 (1차 10일, 2차 7일 등 기한이 정해져 있습니다)
- 자료를 분석하고 심사합니다
- 필요하면 진료심사평가위원회 자문·심의를 거칩니다
- 결과를 요청한 사람과 병원 양쪽에 알려줍니다
- 돌려줄 돈이 있으면 병원이나 건강보험공단이 지급합니다
단계가 여럿이라 시간은 걸립니다. 대신 환자가 직접 할 일은 1번뿐입니다.
진료비 확인 서비스 신청하는 법 (4가지 경로)
2026년 7월 30일 기준으로 심사평가원 홈페이지에서 확인한 경로입니다.
① 홈페이지 — hira.or.kr → 위쪽 메뉴 조회·신청 → 진료비 확인 → 요청서 작성
본인인증이 필요합니다. 간편인증, 공동인증서, 휴대폰 인증 중에 고르시면 됩니다.
② 모바일 앱 — ‘진료비확인’ 앱을 설치한 뒤 요청합니다.
③ 우편이나 팩스 — 서류를 보내는 방법입니다. 인증이 번거로우시면 이쪽이 편합니다.
- 우편: (26465) 강원특별자치도 원주시 혁신로 60 건강보험심사평가원 진료비확인부
- 팩스: 033-811-7322
④ 방문 — 가까운 심사평가원에 서류를 들고 가시면 됩니다.
챙길 서류는 하나입니다. 진료비 계산서·영수증, 또는 진료비 납입확인서. 영수증을 잃어버리셨으면 병원에 다시 발급해달라고 하시면 됩니다.
문의는 1644-2000입니다. 평일 아홉 시부터 여섯 시까지 받습니다.
가족이 대신 할 수도 있습니다. 배우자, 부모, 자녀와 그 배우자, 형제자매까지 가능합니다. 이때는 환자 본인이 서명한 동의서와 가족관계 확인 서류가 더 필요합니다. 같은 건강보험증에 올라 있으면 가족관계 서류는 안 내셔도 됩니다.
간병비와 미용 시술은 확인 대상이 아닙니다
여기서 헛걸음하시는 경우가 많습니다. 아래는 처음부터 확인 대상이 아닙니다.
간병비. 의료행위와 관련 없는 비용으로 분류되어 빠집니다. 화장품, 의약외품도 마찬가지입니다. 간병비 부담은 별도 제도로 다뤄지고 있는데, 그 이야기는 요양병원 간병비 지원, 지금 받을 수 있나요?에 따로 정리해두었습니다.
미용 목적 시술. 쌍꺼풀 수술, 코 성형처럼 몸의 필수 기능을 고치는 목적이 아닌 경우입니다.
본인이 원해서 받은 건강검진과 예방접종. 병이나 다친 데를 치료하는 것이 직접 목적이 아니어서 법에서 비급여로 정해둔 항목입니다.
자동차보험이나 산재로 처리된 진료. 영수증의 ‘환자구분’ 칸에 산업재해, 자동차보험이라고 적혀 있으면 이쪽입니다.
5년이 지난 진료비. 병원이 자료를 보관하는 기간이 5년이라, 그보다 오래된 건은 확인이 어렵습니다.
같은 시술인데 병원마다 값이 다릅니다
비급여는 병원이 값을 정합니다. 그래서 같은 시술인데 병원마다 금액이 다릅니다.
이걸 미리 비교해볼 수 있습니다. 심사평가원 홈페이지 조회·신청 → 비급여진료비정보에서 병원 이름이나 지역, 항목을 넣고 조회하면 병원별 가격이 나옵니다. 스마트폰에서는 건강e음 앱에서 같은 메뉴로 들어가시면 됩니다.
기관별 가격 자료는 해마다 갱신됩니다. 큰 시술을 앞두고 계시다면 한 번 열어보실 만합니다.
자주 묻는 질문
신청하면 병원이 알게 되나요?
알게 됩니다. 심사평가원이 병원에 자료를 요청하기 때문입니다. 다만 요청을 받고 판단하는 것은 전부 심사평가원이고, 환자가 병원과 직접 이야기할 일은 없습니다.
몇 년 전 진료도 되나요?
5년 안쪽이면 됩니다. 법에서 정한 자료 보관 기간이 5년이라, 그보다 오래된 건은 병원에 자료가 없을 수 있습니다.
돌아가신 분의 진료비도 확인할 수 있나요?
가능합니다. 가족이나 법정상속인이 위임을 받아 신청하며, 돌아가신 사실을 확인할 수 있는 서류가 필요합니다. 가족관계 서류로 갈음되는 경우도 있으니 1644-2000에 먼저 물어보시는 편이 빠릅니다.
실손보험에서 이미 받았는데도 신청되나요?
신청은 됩니다. 다만 보험금을 받은 부분이 있으면 정산 관계가 생기므로, 결과가 나온 뒤 가입하신 보험사에 알리셔야 합니다.
정리하면
- 영수증의 비급여 중에 건강보험 대상이 섞여 있을 수 있습니다
- 확인은 심사평가원이 합니다. 병원과 부딪힐 일이 없습니다
- 5년이 지나면 어렵습니다. 오래된 영수증부터 보세요
오늘 하실 일 한 가지 — 작년에 병원비가 많이 나왔던 영수증을 한 장 찾아보세요. ‘비급여’ 칸에 금액이 크게 적혀 있다면, 1644-2000에 전화해 “진료비 확인 요청하고 싶다”고 말씀하시면 됩니다.
제도 안내와 신청 서식은 건강보험심사평가원 진료비 확인 서비스 페이지에서 보실 수 있습니다.